Bol u preponama: Najčešći uzroci i kako ih prepoznati
Prepone su područje s unutarnje strane kuka između trbuha i bedra, smještene na mjestu gdje završava trbuh, a počinju noge. Bol u preponama često je uzrokovana ozljedama ili prenaprezanjem kod sportaša, ali i drugim stanjima kao što su hernije (kile), osteoartritis kuka, bubrežni kamenci i drugo. Zbog svoje kompleksne građe bol u preponama može biti teško dijagnosticirati. Mnoga stanja poput bolesti mokraćnog sustava, muških i ženskih spolnih organa, bolesti crijeva i limfnih čvorova mogu izazivati bol u preponama. U nekim slučajevima, bol u preponama može signalizirati ozbiljna zdravstvena stanja koja zahtijevaju hitnu dijagnostiku i liječenje.
Kod sportskih ozljeda dijagnoza je prilično jednostavna međutim kod drugih stanja detaljnu anamnezu potrebno je nadopuniti dijagnostičkim pretragama kao što su rendgen, ultrazvuk ili magnetska rezonanca.
Cilj ovog članka je pružiti pregled najčešćih uzroka boli u preponama, simptoma na koje treba obratiti pažnju te mogućnosti liječenja pojedinih stanja.
Građa prepona ukratko
Prepone su područje gdje se susreću i isprepliću važni mišići, kosti, zglobovi i živci. Tim područjem prolaze važne krvne žile od trupa prema nogama i natrag. Prepone su također bogate limfnim čvorovima. U blizini se također nalaze važni organi mokraćnog i spolnog sustava kao i organi donjeg dijela trbuha.
Anatomija koštanog dijela kuka i preponske regije: izvor pongpongching (Freepik)
Nabrojat ću glavne strukture koje nalazimo u preponskoj regiji:
Kosti i zglobovi:
Zglob kuka povezuje bedrenu kost (femur) sa zdjelicom.
Pubična simfiza je područje gdje se sprijeda spajaju dvije strane stidne kosti.
Mišići:
Aduktori (unutarnja strana bedra) zaduženi su za privlačenje noge prema tijelu.
Iliopsoas je mišić koji prelazi s prednje strane kuka i omogućuje savijanje kuka i podizanje noge.
Mišići trbušnog zida, ravni trbušni mišić, dva kosa trbušna mišića i poprečni trbušni mišić čine stijenku trbuh te imaju hvatište na kostima zdjelice ili ingvinalnom ligamentu
Mišići natkoljenice, rectus femoris i sartorius imaju polazište na kvržici tik iznad zgloba kuka
Živci:
Femoralni živac i obturatorni živac prenose signale između mozga i mišića prepona, a njihovo oštećenje ili pritisak može uzrokovati bol.
Simptomi
Simptomi mogu biti različiti te u velikoj mjeri ovise o uzroku boli u preponama. Općenito, ako se bol u preponama javlja kod pokreta ili aktivnosti najčešće se radi o problemu mišićno-koštanog porijekla. Ako je bol neovisna o pokretu može se raditi o kompresiji živca, bolestima trbušnih organa, mokraćnog ili spolnog sustava muškaraca ili žena. Bol u preponama češće je prisutna samo s jedne strane međutim može se javiti i obostrano. Nabrojat ću najčešće primjere.
ako je u pitanju sportska ozljeda mišića bolovi su obično oštri i pogoršavaju se prilikom aktivacije ili istezanja ozlijeđenog mišića. Bol u preponama je obično oštra. Ozlijeđeno mjesto je obično bolno na dodir.
kod preponskih hernija (kila) bol u preponama se obično javlja prilikom napinjanja trbuha kod kašlja ili velike nužde. Također i kod ustajanja, napornijeg fizičkog rada te dugotrajnog stajanja. Najčešće je vidljivo izbočenje u području prepone (kila) koja može i nestati i ponovno se pojaviti.
kod bolesti zgloba kuka kao što su osteoartritis (artroza kuka) ili avaskularna nekroza bolovi u preponi su prisutni pri hodu te kod duljeg sjedenja. obično se pogoršavaju prilikom aktivnosti. Bol se može širiti i niz natkoljenicu prema koljenu.
žareća ili sijevajuća bol u preponama može biti uzrokovana kompresijom ili ozljedom živca. Najčešće se radi o kompresiji korijena živca koji izlaze iz lumbalne kralježnice (L1-L3). Bolovi u preponama kod kompresije živca mogu biti prisutni cijelo vrijeme, naročito noću. Također se mogu javiti prilikom nekih aktivnosti kao što je hodanje ili sjedenje. Bol u donjem dijelu leđa može, ali i ne mora biti prisutna.
kod bubrežnih kamenaca bol je jaka te počinje i prestaje iznenada. Bol se najčešće iz područja trbuha i leđa širi u područje prepona (bol u preponama), testise (bol u testisima) kod muškaraca i stidne usne (bol u vaginalnom području) kod žena.
Što upućuje da je bol u preponama uzrokovana ozbiljnim stanjem?
Neka stanja su prilično bezazlena dok druga zahtijevaju što hitniji pregled liječnika. Odmah se obratite liječniku ako osjetite bol u preponama nakon bilo kakve značajne ozljede, poput pada, prometne nesreće ili ozljede povezane sa sportom.
Ako je bol u preponama udružena s dodatnim simptomima nabrojanima ispod, odmah se obratite liječniku:
Povišena temperatura
Drhtavica i tresavica
Krv u urinu
Bolovi u trbuhu ili zdjelici
Mučnina ili povraćanje
Opće loše stanje
Nemogućnost hodanja
Modrica, krvni podljev, crvenilo ili oteklina
Bolna izbočina u preponama koju nije moguće gurnuti natrag
Oteklina i bol testisa
Neobjašnjiv gubitak težine
Isto vrijedi ako je bol u preponama jaka ili traje dulje vremena, bez obzira na prateće simptome.
Ako imate jaku, jednostranu bol i oteklinu u testisima javite se u najbližu hitnu pomoć. To može biti znak torzije testisa, stanje koje zahtijeva hitnu operaciju.
Najčešći uzroci boli u preponama
Bol u preponama može biti uzrokovana različitim stanjima, od mišićnih prenaprezanja i ozljeda do problema s unutarnjim organima. Kod sportaša najčešći uzrok boli u preponi su ozljede i prenaprezanja mišića, ligamenata i tetiva. U općoj populaciji bolesti kuka, prije svega artroza kuka, i hernije (kile) su najčešći uzroci boli u preponama.
1. Ozljede
Mišićna hvatišta te tetive i ligamenti oko kuka i prepone trpe značajna opterećenja prilikom sportskih aktivnosti naročito kod naglih ubrzavanja i usporavanja, udaranja te promjena smjera. Stoga ne čudi da se povrede prepona najčešće događaju u sportovima koji uključuju te pokrete: nogomet, hokej na ledu, mačevanje, rukomet i skijaško trčanje. Kod profesionalnih sportaša ozljede preponskih struktura čine 4-19% svih ozljeda.
U sportskim aktivnostima najčešće dolazi do ozljeda mišića međutim mogu se javiti i ozljede drugih struktura poput ligamenata ili čak kostiju.
Ozljede mišića
Bol u preponama uzrokovana istegnućem aduktornih mišića
Istegnuće aduktornih mišića
Ozljeda mišića aduktora najčešća je vrsta ozljede u preponama kod sportaša. Pretjerano istezanje ili jaka kontrakcija aduktornih mišića koji se nalaze na unutarnjoj strani bedra može dovesti do istegnuća ili čak puknuća mišića. Ova ozljeda uzrokuje bol u preponama koja se povećava pri pokretima poput približavanja nogu ili podizanja koljena te također kod pretjeranog širenja nogu.
Osim povreda aduktornih mišića može doći i do ozljede trbušnih mišića, m. iliopsoasa te m. sartoriusa i m. rectus femorisa.
Druge ozljede
Avulzijska fraktura nastaje kada tetive koje povezuju mišiće s kostima puknu na mjestu spajanja, što uzrokuje bol i slabost mišića. Ove frakture su česte kod sportaša adolescenata jer se ploče rasta nisu u potpunosti zatvorile. Najčešće se događaju uz greben crijevne kosti (ilium) ili na sjednoj kvrgi.
Stres frakture vrata bedrene kosti i stidne kosti nastaju kao sitne pukotine u kostima koje se razvijaju tijekom vremena i uzrokuju bol. Ove frakture se najčešće viđaju kod kod sportaša koji se bave aktivnostima poput trčanja, nogometa i košarke. Stres faktura se događa zbog stalnog preopterećenja te ju još nazivamo fraktura zamora. Stres frakturu je bitno na vrijeme prepoznati kako se ne bi razvila klasična fraktura.
Ozljede mišića liječe se mirovanjem i hladnim oblozima. Nogu je preporučeno držati na povišenom. Ako postoji oteklina potrebno je primijeniti kompresiju. Oporavak nakon istegnuća mišića može trajati od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Kod većih ozljeda mišića poput ruptura potrebno je 8-12 tjedana za puni povratak aktivnostima.
2. Sindromi prenaprezanja
Sindromi prenaprezanja u preponi predstavljaju skup ozljeda uzrokovanih ponavljajućim opterećenjem pri čemu dolazi do postupnog oštećenja tkiva i razvoja boli. Za razliku od ozljede gdje postoji jasan traumatski događaj ovdje to ne nalazimo već oštećenje nastaje stalnim preopterećenjem tkiva pri fizičkoj aktivnosti.
Sindromi prenaprezanja najčešće se razvijaju na hvatištima tetiva, tj. na mjestu gdje su tetiva i mišić pričvršćeni za kost. Razvoj boli u preponama kod sindroma prenaprezanja je najčešće postupan, a provocira se fizičkim opterećenjem.
Sindromi prenaprezanja mišića
Slično kao i kod ozljeda mišića najčešći sindrom prenaprezanja vidimo kod mišića aduktora. Drugi česti sindromi prenaprezanja mišića u preponi su hvatište ravnog trbušnog mišića za stidnu kost te sindrom prenaprezanja m. iliopsoasa.
U literaturi se sindromi prenaprezanja tetiva, ligamenata i mišića u područje prepone nazivaju sportska prepona ili sportska hernija što nije točno jer se najčešće ne radi o stvarnoj herniji.
Osteitis pubis
Osteitis pubis je kronična upala u zglobu stidne simfize i okolnom mekom tkivu, uzrokovana ponavljajućim opterećenjem zdjelice. Stidna simfiza je mjesto s prednje strane zdjelice tik iznad spolovila gdje se spajaju lijeva i desna stidna kost. Najčešće se viđa kod trkača na duge staze, nogometaša i plesača. Simptomi uključuju bol u preponama, posebno tijekom aktivnosti. Bol se može širiti prema unutarnjoj strani bedra, donjem dijelu trbuha ili stidnoj kosti, a pogoršava se nastavkom aktivnosti.
Bol u preponama uzrokovana degenerativnim promjenama pubične simfize – osteitis pubis
Osteitis pubis
3. Hernija (kila)
Hernija ili kila nastaje kada postoji slabo mjesto u trbušnom zidu koje omogućava unutarnjim organima da se izboče kroz njega. To najčešće uzrokuje vidljivu izbočinu u preponskoj regiji koja može, ali i ne mora uzrokovati bol u preponama.
U području prepona najčešće su 3 vrste hernija:
Bol u preponama uzrokovana preponskom kilom
Preponska (ingvinalna) hernija ili kila
Ingvinalna hernija ili preponska hernija je najčešća i nastaje kada se unutarnji organi, poput crijeva, izboče kroz oslabljeni dio trbušnog zida u području prepona. Često je uzrokovana ponavljajućim naprezanjem ili učestalim kašljem. Simptomi mogu uključivati osjetljivu izbočinu u preponama, tupu bol pri podizanju tereta ili kašljanju te osjećaj pritiska i nelagode.
Femoralna hernija se rjeđe viđa, ali češće pogađa žene, osobito starije osobe. Femoralna hernija smještena je niže u preponama, dok je ingvinalna hernija smještena nešto više.
Sportska hernija obično se dijagnosticira kod nogometaša i hokejaša. Može biti uzrokovana suptilnim slabljenjem trbušnog zida. Uzrokuje bol u prednjem dijelu donjeg trbuha i preponskoj regiji. Liječenje obično uključuje odmor ili operaciju.
4. Bol u preponama uzrokovana bolestima kuka
Nije rijedak slučaj da bolesti koje zahvaćaju zglob kuka izazivaju bol u preponama. Kod starijih osoba to je najčešće osteoartritis (artroza) kuka.
Osteoartritis (artroza) kuka, “artritis zbog trošenja” ili starački artritis degenerativna je bolest zglobova. Javlja se uglavnom kod starijih osoba. Glavni simptomi su bolovi u kuku i preponi, osjećaj ukočenosti i krutosti zgloba kuka te gubitak opsega pokreta u zglobu. Osteoartritis kuka može značajno otežati svakodnevne aktivnosti poput hodanja, penjanja uz stepenice i ustajanje iz sjedećeg položaja.
Avaskularna nekroza glave bedrene kosti označava infarkt kosti koji je nastao zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Obično dovodi do urušavanja kosti i deformacije glave bedrene kosti. Najčešće nastaje nakon traume (prijelom kuka) ili zbog dugotrajnog korištenja kortikosteroidnih lijekova. Drugi česti uzrok je kronični alkoholizam.
Femoroacetabularni impingement (FAI) obično se viđa kod mlađih osoba i osoba srednje životne dobi. FAI neki smatraju ranim stadijem artroze kuka. Koštane izrasline oko zgloba kuka ograničavaju kretanje, uzrokuju iritaciju tkiva prilikom pokreta i bol u preponama. Bol u preponama može varirati od tupe nelagode do oštre boli, često izazvane naprezanjem zgloba, pregibanjem noge ili tijekom dugog sjedenja.
Ozljeda labruma. Labrum kuka je hrskavični prsten na rubu acetabuluma (čašice) koji pridonosi stabilnosti zgloba i smanjenju trenja. Ozljeda labruma kuka često je povezana sa sportom ili traumom. Glavni simptomi uključuju bol u prednjem dijelu kuka ili bol u preponama koja je obično konstantna, a pogoršava se pri hodanju, trčanju i dugotrajnom sjedenju. Može biti praćena zvučnim fenomenima poput pucketanja ili preskakanja u kuku.
5. Bolesti mokraćnog sustava
Najčešća bolest mokraćnog sustava koja može uzrokovati bolove u preponi su bubrežni kamenci. Upala mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena se također može očitovati kao bol u preponama.
Bubrežni kamenac je nakupina minerala koja se stvara u bubregu. Bol obično nastaje kada se kamenac počne spuštati kroz mokraćni sustav. Bol je obično vrlo jaka i nije povezana s pokretom i fizičkom aktivnosti. Uglavnom se osjeća između rebrenog luka i kuka ili u donjem dijelu trbuha, a može se širiti i prema preponama. Uz bolove se može javiti i krv u mokraći. Ako sumnjate na bubrežne kamence javite se liječniku.
Upala mokraćnog mjehura (cistitis) čest je zdravstveni problem koji se češće viđa kod žena. Cistitis može uzrokovati nelagodu i bol u različitim dijelovima donjeg trbuha, uključujući i preponsku regiju. Bol u preponama kod cistitisa je obično obostrana i nastaje zbog iritacije stijenke mokraćnog mjehura. Upala mokraćnog mjehura se može proširiti i na bubrege što je obično praćeno temperaturom i općim lošim stanjem. Cistitis je obično potrebno liječiti antibioticima.
6. Bol u preponama kod žena
Bol u preponama kod žena može ukazivati na razne medicinske probleme. Zbog različite građe reproduktivnih organa muškaraca i žena neka su stanja svojstvena samo ženama. Neke od bolesti reproduktivnih organa kod žena mogu uzrokovati i bol u preponama. Bolovi u preponi lijeve noge ili bolovi u preponi desne noge kod žena mogu biti uzrokovani bolestima jajnika, maternice ili čak izvanmaterničnom trudnoćom.
Ciste jajnika su šupljine obično ispunjene tekućinom koje se mogu razviti unutar ili na površini jajnika i često ne uzrokuju nikakve simptome. Kada simptomi postoje, najčešće uključuju bol u području zdjelice, bol u preponama, nepravilne menstruacije i nelagodu tijekom spolnog odnosa. Sumnjate li na ciste jajnika javite se svom ginekologu.
Endometrioza je stanje gdje tkivo endometrija koje oblaže maternicu iznutra, raste i izvan maternice. Najčešći simptomi su posebno bolni menstrualni grčevi, bol tijekom ili nakon spolnog odnosa te bol u donjem dijelu trbuha i bol u preponama.
Izvanmaternična trudnoća nastaje kada se oplođena jajna stanica umjesto u maternici “ugnijezdi” izvan nje, najčešće u jajovodu. Ovo je hitno medicinsko stanje jer može doći do pucanja jajovoda i jakog krvarenja u trbušnu šupljinu. Bol je obično vrlo intenzivna, javlja se obično s jedne strane i može biti praćena krvarenjem, vrtoglavicom ili nesvjesticom.
7. Bol u preponama kod muškaraca
Bolovi u desnoj preponi kod muškaraca odnosno bolovi u lijevoj preponi kod muškaraca ako nisu uzrokovani sportskim ozljedama ili prenaprezanjem mogu biti uzrokovani bolestima muških spolnih organa najčešće testisa i prostate.
Varikokela je poremećaj vena testisa gdje venski zalisci ne funkcioniraju ispravno, uzrokujući nakupljanje krvi u mošnjama i proširene vene testisa. Ovo je vrlo česta pojava koja obično nije opasna i obično ne boli. Mnoge varikokele ostaju nezapažene, dok druge uzrokuju bol u preponama, nelagodu u skrotumu i smanjenu plodnost. Ako imate simptome ili brinete o plodnosti javite se urologu. Hidrokela je stanje gdje se u skrotumu nakuplja tekućina te također može uzrokovati bol u skrotumu i bol u preponama.
Torzija testisa je hitno medicinsko stanje koje nastaje kada se testis nenormalno okrene oko svoje osi, čime se ometa dotok krvi. Ovo stanje uzrokuje iznenadnu, oštru bol u skrotumu i bol u preponama te zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju kako bi se spriječilo oštećenje testisa.
Orhitis je upala jednog ili oba testisa, najčešće uzrokovana bakterijskom ili virusnom infekcijom. Ovo stanje izaziva bol, oteklinu i crvenilo u skrotumu. Česta je i bol u preponama, a može biti praćeno i temperaturom. Epididimitis je upala epididimisa, kanala koji se nalazi na stražnjoj strani testisa te ima slične simptome kao i upala testisa.
Prostatitis je upala prostate, žlijezde smještene ispod mokraćnog mjehura koja obavija mokraćnu cijev. Može biti akutna uslijed bakterijske infekcije, no najčešće je kronična. Simptomi prostatitisa uključuju bol u preponama, donjem dijelu trbuha i zdjeličnom području, kao i bolno i nepotpuno mokrenje.
8. Bol u preponama uzrokovana kompresijom živca
Bol u preponama može biti uzrokovana kompresijom ili ozljedom živca. Najčešće se radi o kompresiji korijena živca pri izlasku iz kralježnice zbog hernije diska ili suženja neuralnih otvora zbog degenerativnih promjena. Hernija diska se viđa obično kod mlađih osoba i osoba srednje dobi dok su degenerativne promjene češći uzrok kod starijih bolesnika.
Najčešće se radi o kompresiji živca L1-L3. Bolovi u preponama kod kompresije živca mogu biti prisutni cijelo vrijeme, naročito noću. Također se mogu javiti prilikom nekih aktivnosti kao što je hodanje ili sjedenje. Bol u donjem dijelu leđa može, ali i ne mora biti prisutna.
Kompresija živca se dokazuje magnetskom rezonancom (MR). Najčešći oblik liječenja je fizikalna terapija. Bol može trajati od nekoliko tjedana pa do nekoliko mjeseci. U određenog broja bolesnika bit će potrebno operativno liječenje.
Kako se riješiti boli u preponama?
Liječenje boli u preponama ponajprije ovisi o osnovnom uzroku, a može uključivati:
Kućno liječenje
Kućno liječenje prikladno je samo neke vrste boli u preponama. Kod istegnuća mišića, tetiva ili ligamenata u području prepone savjetuje se odmor, stavljanje leda na područje te zamatanje kompresijskim zavojem ako postoji oteklina. Ako je problem u zglobu kuka kao što je osteoartritis kuka, preporučuje se ograničiti aktivnosti koje pogoršavaju bol i potražiti stručnu pomoć.
Za bol povezanu s testisima, kao što je varikokela treba izbjegavati dugotrajno stajanje te nošenje preuskih hlača. Nošenje donjeg rublja koje podiže testise može smanjiti bol. Hernije ili kile se ne mogu izliječiti kod kuće, ali nošenje potpornog pojasa i izbjegavanje teških aktivnosti može privremeno ublažiti simptome dok se ne obavi medicinski pregled ili planira operacija.
Lijekovi
Bol uzrokovana osteoartritisom, puknućem labruma kuka, osteitis pubisom ili ukliještenim živcima može se ublažiti lijekovima protiv bolova kao što su ibuprofen, diklofenak ili naproksen. Kortikosteroidne injekcije također mogu biti korisne. Na primjer, osobe s osteoartritisom kuka mogu ih primiti u kuk, dok osobe s ukliještenim živcima mogu primiti injekcije u donji dio leđa. Ako je bol uzrokovana infekcijom, kao što je slučaj kod upale testisa, prostatitisa ili upale mokraćnog mjehura, možda će biti potrebni antibiotici.
Fizikalna terapija
Fizikalna terapija je neizostavan dio liječenja boli u preponama koja je povezana s kukovima ili ozljedama mišića u području prepone. Nakon operacije zamjene kuka također je potrebna fizikalna terapija. Svrha fizikalne terapije je smanjenje boli, jačanje mišića nogu i kuka, poboljšanje opsega pokreta i povećanje fleksibilnosti. Pomagalo za hodanje, poput štapa, štaka ili hodalice, rasterećuje kuk, smanjuje bol i omogućuje lakše kretanje.
Kirurško liječenje
Neki se problemi koji uzrokuju bol u preponama trajno se mogu samo kirurški liječiti. Postoje i hitna stanja poput torzije testisa, ukliještene kile ili izvanmaternične trudnoće gdje je potrebna hitna operacija. Varikokela, ciste jajnika i endometrioza također ponekad iziskuju operativno liječenje. Kirurško liječenje hernije uključuje vraćanje organa na mjesto i jačanje trbušne stijenke mrežicom, najčešće minimalno invazivnom tehnikom poput laparoskopije. Kod uznapredovale artroze kuka ili avaskularne nekroze operacija uključuje zamjenu kuka umjetnim. Kod FAI ili ozljede labruma kuka ponekad je potrebno učiniti artroskopiju kuka.
Može li se bol u preponama spriječiti?
Nikada ne možete u potpunosti eliminirati rizik od razvoja boli u preponama, ali postoji nekoliko koraka koje možete poduzeti kako biste izbjegli bol u preponama ili stanja koja je uzrokuju.
Sportašima se savjetuje redovito istezanje prije i nakon treninga radi prevencije ozljeda. Aktivnost ne valja započinjati naglo bez prethodnog zagrijavanja. Polagano i postupno zagrijavanje prije tjelesne aktivnosti može smanjiti rizik od ozljeda prepona.
Održavanje umjerene tjelesne težine i oprez pri podizanju teških predmeta mogu pomoći u prevenciji hernija. Održavanje pravilne tjelesne težine može smanjiti opterećenje na kukove i prepone te smanjiti rizik za razvoj bolesti kuka.
Pijenje više vode i pravilna hidracija mogu pomoći u sprječavanju bubrežnih kamenaca.
Bolovi u preponi lijeve noge ili bolovi u preponi desne noge – javlja li se bol češće na jednoj strani?
Bol u preponama se obično podjednako često razvija s lijeve ili s desne strane. Međutim neka stanja mogu biti češća na jednoj strani tijela zbog anatomskih i funkcionalnih faktora. Evo nekoliko primjera:
Ingvinalna (preponska) hernija: Češće se javlja na desnoj strani zbog razlika u razvoju i anatomiji ingvinalnog kanala između lijeve i desne strane. 63% hernija viđa se s desne strane.
Sportska pubalgija (“sportska hernija”): Može se pojaviti na bilo kojoj strani, ali desna strana može biti podložnija kod desnorukih sportaša zbog asimetričnog opterećenja mišića.
Osteoartritis kuka: Podatci pokazuju da se osteoartritis kuka razvija gotovo dvostruko češće na dominantnoj strani.
Varikokela: Anatomske razlike u venskoj drenaži između lijeve i desne unutarnje spermatične vene objašnjavaju zašto se varikokela češće javlja na lijevoj strani.
